Le cancer chez l’enfant est une maladie curable dans la grande majorité des cas. Il s’agit cependant d’une urgence diagnostique et thérapeutique. Savoir gérer un enfant atteint de cancer au diagnostic ou au cours de son traitement a un impact sur ses chances de guérison et sa qualité de vie. Cette prise en charge doit être adaptée aux ressources et doit être l’objet d’un consensus au sein de l’équipe.
Étudiant, médecin généraliste, pédiatre ou autre spécialiste ainsi que l’infirmier peut être confronté à ces situations d’urgence.
Cette application vient en complément du livre « Les urgences en oncologie pédiatrique » reprend les principales conduites pratiques allant du diagnostic, au traitement et surveillance des enfants atteints de cancer de manière synthétique.
Application mobile Android
Les urgences en oncologie pédiatrique à portée de main.
Les urgences en oncologie pédiatrique
Comment faire le bilan infectieux?
Dès l’apparition de la fièvre et avant l’introduction des antibiotiques (à refaire si fièvre persistante avec absence d’isolats). Hémocultures, sur milieu standard et Sabouraud, sur cathéter centrale et périphériques. ECBU même chez les patients asymptomatiques. Bilan...
Quelle stratégie anti-infectieuse initiale?
Traitement empirique, dans l’heure Stratégie validée par l’équipe : Ecologie microbienne locale, anti-infectieux disponibles, type de patients pris en charge Faible risque: Traitement IV ou PO/ Hospitalisation ou ambulatoire Antibiothérapie (Choix institutionnel): IV:...
Ablation du cathéter central?
Ablation systématique si hémoculture positive à . Staphylocoque aureus . Candida . Pseudomonas aeruginosa Mettre en place une voie veineuse périphérique et arrêter toute perfusion sur la voie centrale
Comment le prévenir?
Prévention systématique si leucémie aiguë ou lymphome non hodgkinien Rasburicase non disponible Hyperdiurèse alcaline: 3l/m2/j avec 2/3 de Sérum glucosé 5% (+ 3 à 4 gr NaCl) et 1/3 Bicarbonate 14%° Allopurinol: 10 à 15 mg/Kg/j Rasburicase disponible Hyperdiurèse...
Comment surveiller?
Surveillance étroite +++ Evaluation au lit du patient Etat clinique, Pools, TA, Diurèse, PH urinaire/4h ECG ou scope en cas d’hyperkaliémie Bilan entrée-sorties/4 heures Poids/12 heures Ionogramme sanguin (+ acide urique, urée, créatinine, phosphore, calcium)/ 12...
Comment le traiter?
Rasburicase non disponible Hyperdiurèse alcaline: 3l/m2/j avec 2/3 de Sérum glucosé 5% (+ 3 à 4 gr NaCl) et 1/3 Bicarbonate 14%° Allopurinol: 10 à 15 mg/Kg/j. Rasburicase disponible Hyperdiurèse 3l/m2/j avec Sérum Glucosé à 5% (+ 3 à 4 g NaCl) et 1/3 Sérum Salé;...
Quand et comment faire une hétéroévaluation de la douleur?
Réalisée si l’autoévaluation est impossible (âge ou état clinique du patient). Évaluation de la douleur prolongée: Échelle HEDEN (Hétéro Évaluation Douleur Enfant). Faire participer les parents si possible Plainte somatique Aucune (0) Se plaint d'avoir mal (1)...
Comment traiter la douleur nociceptive?
Objectif immédiat: ramener l’intensité de la douleur en dessous du seuil de 3/10 sur l’échelle EVA ou permettre à l’enfant un retour à ses activités de base. Niveau 1 . Paracetamol est un analgésique d’action périphérique et centrale. Par voie orale et parentérale,...
Toxicité neurologique?
Toxicité du système nerveux central Encéphalopathie diffuse . Cisplatine, la vincristine et l’ifosfamide: Céphalée, confusion mentale, agitation et parfois comitialité survenant dans les heures qui suivent une chimiothérapie à haute dose. . Reprise de la...
Extravasation de chimiothérapie
Infiltration accidentelle dans les tissus sous-cutanés ou intra-dermiques lors d’une administration IV de produits de chimiothérapie. Principaux antimitotiques en cause Médicaments responsables de nécrose sévère Actinomycine, Amsacrine, Caryolysine, Cisplatine,...
Toxicité cardiaque?
Myopéricardite aigue toxique . Première dose d'anthracyclines; . Tableau d'OAP associé à un collapsus ou un état de choc cardiogénique; . Amélioration sans séquelle est possible en quelques jours sous traitement symptomatique; . Surveillance clinique,...
Comment traiter une leucostase?
Hyperdiurèse (Idem prévention) Réduction des leucocytes ou cyto-réduction Leucophérèse Permet la réduction du taux de leucocytes de 25 à 50% par séance Chimiothérapie Chimiothérapie et/ou corticothérapie en urgence afin de réduire le taux de leucocytes en quelques...
Comment le confirmer?
Radiologie En position debout ou assise (jamais en décubitus dorsal). . Rx du thorax F et P: localisation de la masse médiastinale et évaluation de ses effets sur la trachée; . TDM du thorax : localisation de la masse, évaluation de sa taille et son degré...
Comment le prendre en charge?
. Position demi-assise (tête surélevée à +30°) . Oxygénothérapie en cas de besoin. . Prendre une voie veine périphérique . Surveiller les paramètres vitaux par un monitorage cardio-vasculaire et respiratoire continue. . Si état critique et si un lymphome non...
Comment la prendre en charge?
Compression médullaire d’évolution rapide avec signes neurologiques Bolus de dexaméthasone 1 à 2 mg en IV suivi de la réalisation d’une IRM médullaire en urgence, puis discussion avec les neurochirurgiens, entre : . Chirurgie de décompression médullaire en urgence...
Comment prendre en charge une HTIC?
Mise en condition urgente, fonction de l’état clinique du patient: . Admission dans une unité de soins intensif ou réanimation en cas de besoin; . Position en décubitus dorsal, la tête droite, surélevée de 30° par rapport à l'horizontale, afin de faire baisser la...
Infection: Typhlite
Quand a-t-elle lieu? Chimiothérapie intensive/neutropénie. Invasion bactérienne/mycosique de la muqueuse digestive: Pseudomonas, Escherichia coli-Clostridium, Staphylocoques-Streptocoques-Enterocoques +/- Candida. Comment faire le diagnostic? Fièvre, douleur...
Pancréatite
Quand a-t-elle lieu? L-Asparaginase, corticoïdes Comment faire le diagnostic? Douleur abdominale, vomissements Amylasémie, lipasémie TDM: Stades des lésions pancréatiques. Comment traiter? Mise au repos du tube digestif/alimentation parentérale. Antalgiques...
Hémorragie digestive
Quand a-t-elle lieu? Tumeur Gastrites/ulcères duodénaux Ulcère de stress, œsophagite, gastrite Syndrome de Mallory Weiss/vomissements chimio-induits Thrombopénie Entérocolite Comment faire le diagnostic? Hématémèse, mélaenas, rectorragies, douleurs abdominales,...
Comment la traiter?
Traitement adapté à l'étiologie et la gravité . Eviction de l’agent responsable de la cystite hématurique maintien du mesna; . Traitement antalgique est débuté avec un pallier adapté au niveau de douleur; . Irrigation vésicale par du sérum physiologique à raison de 1L...
Comment traiter la thrombose veineuse?
Thrombose veineuse profonde Héparine de bas poids moléculaire ou non fractionnée 5 à 10 premiers jours , puis pendant 3 mois en cas de TV secondaire ou 6 mois en cas de TV spontané ou plus longtemps en cas de TV récidivant ou de facteurs de risque persistants. Les...