Mise en condition urgente, fonction de l’état clinique du patient:
. Admission dans une unité de soins intensif ou réanimation en cas de besoin;
. Position en décubitus dorsal, la tête droite, surélevée de 30° par rapport à l’horizontale, afin de faire baisser la pression veineuse cérébrale;
. Mise en place d’une voie veineuse périphérique;
. Intubation et mise en place de sonde gastrique ou urinaire;
. Mesure continue de la pression intracrânienne, de la pression veineuse centrale et la tension artérielle est recommandée en surveillance.
Traitement médical
Traitement de l’œdème cérébral
. Hyperventilation, chez un enfant intubé (maintenir la PCO2 30-35mmHg);
. Corticothérapie si œdème péritumoral ou inflammatoire (dexaméthasone (Soludécadron*) 0,5mg/kg/12h IV, ou tétracosactide (Synacthène* immédiate) 0,250mg/kg/12h IV);
. Mannitol 20% à la dose de 0,25 à 0,50g/kg est perfusée sur 20 minutes;
. Furosémide (Lasilix*) 0,5 à 1mg/kg toutes les 6 heures par voie IV;
. Barbituriques en cas d’échec des mesures précédentes: thiopental (Pentothal*) et le pentobarbital (Nembutal*). (dose de charge de 5 à 10mg/kg sur 20 minutes, répétée selon les résultats sur la pression intracrânienne, puis une dose d’entretien de 1 à 5mg/kg/h.
Mesures symptomatiques
. Sédation continue par benzodiazépine telle le midazolam (Hypnovel*);
. Encadrement des gestes douloureux par des antalgiques puissants tels que l’alfentanil (Rapifen*) limitent les poussées de pression intracrânienne;
. Traitement des convulsions et de la fièvre;
. Maintien de la tension artérielle correcte par un remplissage par macromolécules et/ou molécules vasoactives (dopamine, dobutamine);
. Apports hydriques et nutritionnels
Restriction hydrique à 50ml/kg/j permet pendant les 48 premières heures
Prévenir une hyponatrémie par syndrome de sécrétion inappropriée d’ADH.
. Apport énergétique et protidique adapté.
Traitement chirurgical
. Traitement de l’étiologie si possible avec ou sans dérivation du liquide céphalorachidien
. Dérivation du liquide céphalo-rachidien
Dérivation ventriculaire externe : solution provisoire;
Dérivation ventriculo-péritonéale ou ventriculo-cysternostomie endoscopique