Thrombose veineuse profonde
Héparine de bas poids moléculaire ou non fractionnée 5 à 10 premiers jours , puis pendant 3 mois en cas de TV secondaire ou 6 mois en cas de TV spontané ou plus longtemps en cas de TV récidivant ou de facteurs de risque persistants.
Les anticoagulants oraux peuvent être démarrés dès le deuxième jour du traitement d’anticoagulation et par la suite conjointement avec de l’héparine de bas poids moléculaire ou non fractionnée jusqu’à l’obtention d’un INR-cible entre 2 et 3.
Embolies pulmonaires
Traitement 7 à 10 premiers jours par de l’héparine de bas poids moléculaire ou non fractionnée, puis par de l’héparine de bas poids moléculaire ou par des anticoagulants oraux pour une durée d’au moins 3 mois (en cas d’embolie pulmonaire sévère 6 à 12 mois).
Thrombose associé au néphroblastome
Thrombectomie si thrombus cave lors du temps opératoire pour la tumeur primitive;
Anticoagulation rarement nécessaire.
Thrombose liée à l’Asparaginase
Reprise de cette molécule est recommandée une fois le traitement anticoagulant initié. Le traitement anticoagulant doit être maintenue au moins 3 mois et dans tous les cas 3 à 4 semaines après arrêt de l’Asparaginase.
Thrombose sur cathéter central
Héparine standard
75 UI/kg en 10 mn puis perfusion continue débutée à 20 UI/kg/h (28 UI/Kg/h si âge < 1 an) Cible: 60<TCA<85 secondes (0.3 < héparinémie < 0.7). Surveillance : TCA 4h après le début du traitement ou 4h après chaque modification de débit puis tous les jours quand équilibre
NFS (thrombopénie) : 2 fois par semaine les 4 premières semaines puis 1 fois par semaine.
HBPM
Préventif :
. Activité anti-Xa souhaitée = 0,1 à 0,3 UI/ml
Curatif :
. Activité anti-Xa souhaitée = 0,5 à 1 UI/ml
. Tinzaparine sodique INNOHEP® 1 injection/j 0-2 mois : 275 UI/kg/j, 2-12 mois : 250 UI/kg/j, 1-5 ans : 240 UI/kg/j, 5-10 ans : 200 UI/kg/j, 10-16 ans : 175 UI/kg/j. Le 1er contrôle d’anti-Xa se fait 4h après la 2ème injection chez l’enfant >5 ans, 3h après si âge compris entre 1 et 5 ans et 2h après si âge<1 an Puis 1x/mois en phase d’équilibre.
Anti-vitamines K
Eviter avant 1 an et lors de la chimiothérapie. Toujours sous couvert d’un traitement par héparines équilibré. Arrêt de l’héparine après obtention d’INR thérapeutique 3 jours de suite
Retrait du cathéter
Si non fonctionnel, le traitement par HBPM est à maintenir : 3 mois minimum (réévaluation avant l’arrêt) en cas de cancer progressif ou en cours traitement, 6 semaines minimum (réévaluation avant l’arrêt) en cas de cancer non progressif et fin de traitement.