Une fièvre avec une température > 38.3°C ou > 38.0°C recontrôlée après 1 heure. Une neutropénie avec un taux de PNN < 1500/mm3 ou attendu dans les 48 heures (Considérée sévère si <500/mm3 et très sévère si <100/mm3 ) Signes de gravité : . Douleurs...
Informations à prendre : Hospitalisation récente ? Infection récente documentée ? Antibioprophylaxie ? Colonisation ? Comorbidités (chirurgie récente, …) ? Protocole thérapeutique ? Dernières chimiothérapies ? Statut de la maladie ? Examen clinique: Etat hémodynamique...
Quand prélever? Le plus tôt possible après constatation de la fièvre, avant la mise en route d’antibiothérapie, en cas d'hypothermie, frissons, marbrures ou sueurs. Quel volume et combien la répéter? Deux à trois paires d’hémocultures par 24h , espacées de 30 à 60...
Dès l’apparition de la fièvre et avant l’introduction des antibiotiques (à refaire si fièvre persistante avec absence d’isolats). Hémocultures, sur milieu standard et Sabouraud, sur cathéter centrale et périphériques. ECBU même chez les patients asymptomatiques. Bilan...
Traitement empirique, dans l’heure Stratégie validée par l’équipe : Ecologie microbienne locale, anti-infectieux disponibles, type de patients pris en charge Faible risque: Traitement IV ou PO/ Hospitalisation ou ambulatoire Antibiothérapie (Choix institutionnel): IV:...
Ablation systématique si hémoculture positive à . Staphylocoque aureus . Candida . Pseudomonas aeruginosa Mettre en place une voie veineuse périphérique et arrêter toute perfusion sur la voie centrale
Échec de 1ère ligne Ceftazidime/Céfépime/Tazocilline Meropénème si sepsis sévère ou colonisation BMR +/- Amikacine si sepsis ou antécédent de BMR ou colonisation Après 72h d’antibiothérapie : Traitement antifongique probabiliste Amphotérécine B ou...
Critères de l’European Organization for Research and Treatment of Cancer/Mycoses Study Group pour le diagnostic d’une aspergillose pulmonaire invasive (API) API possible Caractéristiques prédisposantes de l’hôte (≥ 1) . Neutropénie prolongée (< 500/mm3 pendant plus...
Evaluation du traitement . Pas de changement de traitement si état clinique bon même si persistance de la fièvre; . Arrêter Vancomycine ou autre anti-Gram positif après 2 à 3 jours, si pas de preuve d'infection à Gram+; . Si instabilité hémodynamique, élargir le...
Aciclovir 10mg/kg/8h max 500mg/8h Amikacine 15-20 mg/Kg 1x/j Perf 30-60 min arrêter après 3 jours Amphotéricine B 0.5 à 1 mg/Kg/j max 60 mg/j Ceftriaxone 100mg/kg/dose 1x/j max 2g/12h Ceftazidime 50 mg/kg IV/8h ou perf. continue max 2g/8H (ajust. fn rénale)...