Toxicité du système nerveux central
Encéphalopathie diffuse
. Cisplatine, la vincristine et l’ifosfamide: Céphalée, confusion mentale, agitation et parfois comitialité survenant dans les heures qui suivent une chimiothérapie à haute dose.
. Reprise de la chimiothérapie non recommandée.
Syndrome cérébelleux
. Procarbazine et cytarabine HD : Troubles de l’équilibre, dysmétrie, hypotonie et dysarthrie.
. Contre-indication à la poursuite du traitement.
Accident vasculaire cérébral (ischémique ou hémorragique)
. Cisplatine, L.aparaginase: Déficit neurologique brutal, maximal d’emblée, transitoire ou constitué.
. Reprise de la chimiothérapie à discuter au cas pas cas.
Encéphalopathie postérieure
. Cisplatine, gemcitabine, ciclosporine: Céphalée, cécité corticale, épilepsie et un syndrome confusionnel.
. Complication réversible et ne contre-indique pas la poursuite du traitement.
Arachnoïdite chimique
. Administration intra-thécale (méthotrexate et cytarabine): Nausées, céphalées, raideurs méningées accompagnées d’un syndrome fébrile persistant.
. Reprise de la chimiothérapie à discuter au cas pas cas.
Toxicité du système nerveux périphérique
Asymptomatique et réversible
Abolition des réflexes ostéo-tendineux et altération des tests fins de la sensibilité à conduction rapide.
Symptomatique
Troubles sensitifs (paresthésie, hypoesthésie distale) suivis d’un déficit moteur prédominant sur les releveurs du pied et les muscles de la main.
Association fréquente à des signes dysautonomiques (constipation —> l’iléus paralytique ou une rétention d’urine).
Médicaments souvent en cause: agents alkylants, dérivés du platine, aracytine ou méthotrexate