Objectif immédiat: ramener l’intensité de la douleur en dessous du seuil de 3/10 sur l’échelle EVA ou permettre à l’enfant un retour à ses activités de base.
Niveau 1
. Paracetamol est un analgésique d’action périphérique et centrale. Par voie orale et parentérale, la posologie est de 15 mg/kg toutes les six heures. Pour des taux plasmatiques efficaces par voie rectale, la posologie initiale serait de 40 mg/Kg, suivie de 20 mg/kg/6h plus tard, sans dépasser 100 mg/kg/jour. La voie orale est à privilégier à la voie rectale en raison de sa meilleure biodisponibilité.
. Anti-inflammatoire non stéroidiens (AINS) peuvent potentialiser l’effet antalgique du paracetamol sans qu’aucune étude ne le démontre. Il faut s’assurer qu’il n’y a pas de contre indication connue (pathologie rénale ou hépatique, troubles de l’hémostase, allergie à l’aspirine).
Ibuprofène (AMM > 3 mois). Disponible sous forme de sirop pédiatrique. Posologie 30 mg/kg/jour (10 mg/kg/8h).
Kétoprofène IV (Profenid) posologie de 1 mg/kg deux à trois fois /24 heures. Peut être utilisé si > 10 kg de poids.
Acide niflumique (AMM > 6 mois). Dose 20mg/kg/12 heures (soit 40 mg/kg/j) par voie rectale.
Niveau 2
. Codéine (AMM > 1 an). Doit être associée à un produit de niveau 1. Posologie initiale 0.5 mg/kg/6h, avec adaptation progressive de la posologie avec un maximum de 6 mg/kg/jour.
. Tramadol (AMM > 3 ans). Action mixte sur les douleurs nociceptives et neuropathiques. Posologie: 1 à 2 mg/kg x 3 à 4/j. Effets secondaires nausées, vomissements, constipation et somnolence.
. Nalbuphine (AMM > 18 mois). Il existe un effet plafond. Par voie IV 0.2 mg/kg/4 à 6h. Par voie rectale,0.4 mg/kg en une administration unique. Elle peut induire une somnolence transitoire.
Niveau 3
. La dose recommandée est celle qui soulage la douleur sans entrainer d’effets indésirables trop importants. La constipation doit systématiquement être prévenue.
. Morphine orale : Voie orale est à privilégier si possible:
Morphine à libération immédiate (délai d’action 30-60 min/action 4h). Sevredol cp10 et 20 mg, Actiskenon gellules 4, 10 et 20 mg, ou préparation magistrale de « sirop de morphine » à 0.5, 1 ou 2 mg/ml (ampoules injectables de chlorhydrates de morphine + sirop de grenadine).Posologie 0.2 mg/kg/4h 1.2 mg/kg/jour) dose de charge de 0.4 mg/kg.
Morphine à libération prolongée (délai d’action 2-3 h/ action 12h). Ne pas croquer ni écraser le cp. La posologie usuelle 1 mg/kg/j en 2 prises. L’arrêt d’un traitement morphinique prolongé est toujours progressif (au moins en 48 heures) de manière à éviter la réapparition de la douleur et l’apparition éventuelle de signes de sevrage.
. Morphine injectable : Dose de charge à 0.1 mg/kg (6 mg au maximum, suivie d’une injection de 0.025 mg/kg toutes les 5 minutes (titration) jusqu’au soulagement permettant d’obtenir une analgésie rapide. Ajustement en fonction des scores de la douleur et de la sédation et des effets secondaires (détresse respiratoire). L’administration IV doit rester une exception avant l’âge de 1 an.