Grades OMS
Nausées/vomissements Aucun (0) Nausées (1) Vomissements transitoires (2) Vomissements requérant un traitement (3) Vomissements incoercibles (4)
Diarrhée Aucune (0) Passagère < 2 jrs (1) Tolérable > 2 jrs (2) Intolérable requérant un traitement (3) Déshydratation/diarrhée hémorragique (4)
Constipation Aucune (0) Minime (1) Modérée (2) Sub-occlusion (3) Occlusion (4)
Nausée/vomissement
Risques
Haut (>90%) Chimiothérapie fortement émétisante
Carmustine, Cisplatine, Cyclophosphamide>1,5g/m², Dacarbazine, Ifosfamide hautes doses, Méthotrexate hautes doses.
Modéré (30 à 90%) Chimiothérapie moyennement émétisante
Carboplatine, Cyclophosphamide<1,5g/m², Cytarabine>1g/m², Dactinomycine, Daunorubicine, Doxorubicine, Epirubicine, Idarubicine, Ifosfamide, Méthotrexate, Oxaliplatine, Procarbazine
Faible (10 à 30%) Chimiothérapie faiblement émétisante
Asparaginase, Cytarabine<1g/m², Docétaxel, Etoposide, Fluorouracile, Gemcitabine, Mitomycine C, Paclitaxel
Minimal (<10%) Risque émétisant minimal
Bléomycine, Busulfan, Chlorambucil, Fludarabine, Hydroxyurée, Thioguanine, Vinblastine, Vincristine, Vinorelbine
Prévention/Traitement
Chimiothérapies hautement émétisantes
. Ondansétron ou granisétron + dexamethasone + aprépitant
. Ondansétron ou granisétron + aprépitant (si l’enfant ne peut pas recevoir de dexamethasone)
. Ondansétron ou granisétron + dexamethasone (si l’enfant ne peut pas recevoir d’aprépitant)
Chimiothérapie moyennement émétisantes
. Ondansétron ou granisétron + dexamethasone
. Ondansétron ou granisétron + aprépitant (si l’enfant ne peut pas recevoir de dexamethasone)
Antiémétiques
Ondansétron 5mg /m² 2 fois/jour max 8 mg/prise (oral ou IV) (max : 3 doses/24 h)
Granisétron 20µg/kg 2 fois/jour
Dexaméthasone 10 mg/m2 IV pré-chimiothérapie puis chaque 12h pendant 48h (max 20 mg/dose)
Méthylprednisolone 4 mg/kg IV 30 min pré-chimiothérapie
Alizapride 1mg/kg 3 fois/jour (oral ou IV)
Métoclopramide 0,5 ml/kg 4 fois /jour (oral), ou 0,1 à 0,3 mg/kg/j (IV)
Dompéridone 0,5 ml/kg/prise orale
Aprépitant (Eviter avec Ifosfamide) 125mg à J1, puis 80mg/j à J2 et J3 en prévention lors de chimiothérapies hautement émétisantes
Diarrhée
. Diarrhée sécrétoire (24 à 96h): 5-fluoro-uracile, l’oxaliplatine et inhibiteurs de topoisomérases.
. Diarrhée infectieuse –> Copro-parasitologie des selles
Traitement symptomatique
. Mesures hygiéno-diététiques anti-diarrhéiques
– éviter produits laitiers, plats épicés, aliments riches en fibres
– favoriser apport liquide et la réhydratation PO 2 litres (eau plate, thé, tisane, boissons aromatisées)
– associer boissons contenant du sel ou du sucre (l’eau de riz, bouillons de légumes, du jus de carotte ou boissons à base de cola dégazées).
. Anti-diarrhéiques : Lopéramide (Imodium*) ou anti-sécrétoires intestinaux inhibant la sécrétion hydro-électrolytique de l’intestin.
. Pansements digestifs ou topiques intestinaux, pour protéger la muqueuse digestive et absorber les gaz, silicates (Smecta, Actapulgite), alginates (Gaviscon*) ou silicones (Polysilane)
Constipation
Principaux médicaments à l’origine de constipation: Alcaloïdes de la Pervenche (Vinblastine, Vincristine, Vinorelbine) et Opioïde
Facteurs favorisants: Diminution de l’activité physique, l’alitement ou l’immobilisation, les vomissements, la déshydratation, les changements d’habitudes alimentaires.
En prévention, prescription systématique avec le traitement par opioïde un laxatif osmotique en prise quotidienne
. Des mesures hygiéno-diététiques comme l’usage de laxatifs naturels: raisins, pruneaux, figues et dattes;
. En cas de constipation réfractaire, un laxatif d’une autre classe, tels les laxatifs stimulants, lubrifiants ou émollients;
. Voie rectale en dernier recours car traumatisant pour la muqueuse rectale, risque d’une hémorragie et/ou d’une surinfection.