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Grade OMS

Muqueuse buccale Pas de  modification (0) Erythème (1) Erythème, ulcères, possibilité de manger des solides (2) Ulcères : nécessité d’un régime hydrique (3) Alimentation orale impossible (4)

Cutané Pas de  modification (0) Erythème (1) Desquamation sèche, vésicules, prurit (2) Desquamation humide, ulcération (3) Nécrose nécessitant une exérèse chirurgicale (4)

Chute des cheveux Pas de perte (0) Perte minime (1) Alopécie modérée en plaque (2) Alopécie complète mais réversible (3) Alopécie complète mais réversible irréversible (4)

Mucite

. Toxicité directe et/ou infection et hémorragie liées à la myélosuppression

. Inflammation douloureuse –> ulcérations buccales (stomatite) et/ou digestives, génitales ou oculaires +/- sécheresse buccale, gingivo-stomatites, hémorragies et surinfections.

. Conséquences possibles: Dénutrition, infection

Prise en charge

. Mesures d’hygiènes buccales préventives: brossage dents (brosse souple) et bain de bouche (bicarbonates +/- antifongique +/- lidocaïne)

. Traitements symptomatiques antalgiques: paracétamol —> morphiniques.

. Traitement antiviral si infection virale suspectée

Altérations cutanées

Xérose

. Sécheresse de la peau pouvant aboutir à un eczéma.

. Prévention: hydratation cutanée  avec du savon ou gel douche sur-gras sans savon

. Traitement : émollient.

Prurit/ urticaire

Localisé ou diffus à urticaire si hypersensibilité à un médicament.

Rarement: réaction anaphylactique avec hypotension et tachycardie –> prise en charge en urgence.

Médicaments allergisants: doxorubicine, daunorubicine, cytarabine,  L-asparaginase, paclitaxel,  cisplatine,  carboplatine et cyclophosphamide.

Thérapies ciblées: éruptions prurigineuses acnéiformes.

Hyper-pigmentation et photosensibilité

Surtout: méthotrexate, anthracyclines, hydroxyurée, cyclophosphamide, bléomycine et busulfan. L’exposition au soleil favorise l’hyper-réactivité cutanée de la chimiothérapie.

Syndrome main-pied

Paresthésie évoluant en quelques jours en une douleur à type de brûlure. Erythème douloureux plantes et paume –> hyperkératose et parfois bulles (cytarabine et le cyclophosphamide). Décollements, bulles et hyperkératose (thérapies ciblées). Ré-épithélialisation complète 4 à 8 semaines.

Mesures générales pour prévenir les complications cutanées de la chimiothérapie

A faire

. Appliquer régulièrement et généreusement un agent hydratant sur la peau;

. Utiliser des savons doux pour peaux sensibles et préférer des douches plutôt que des bains chauds;

. Porter des vêtements en coton, lavés au savon pour bébé et suffisamment lâches;

. Porter des vêtements amples et des chaussures souples;
. Assurer un apport nutritionnel et hydrique suffisants.

A éviter

. L’exposition prolongée au soleil;

. L’exposition des mains et des pieds à la chaleur (soleil, bains chauds);

. Les additifs dans les produits de soins de base comme les parfums, les conservateurs, les colorants pouvant provoquer des allergies cutanées;

. Les activités qui entraînent un frottement de la peau ou une pression sur les mains;

. Les pansements adhésifs ou les bandages serrés;

. La marche prolongée et la course à pied en cas de syndrome main-pied.