Traitement da la maladie causale
La prise en charge de l’hypercalcémie est nécessaire avant de commencer le traitement anti-tumoral qui reste le moyen le plus sûr de normaliser en quelques jours et de façon durable la calcémie. Lorsque la tumeur est opérable d’emblée, l’exérèse chirurgicale entraîne une normalisation encore plus rapide de la calcémie.
Eliminer les causes médicamenteuses
Supplémentation en calcium ni vitamine D, diurétiques thiazidiques et antiacides contenant du calcium.
La prise en charge symptomatique
. Hyperhydratation: Perfusion du sérum physiologique (2-3 l/m²)
. Furosémide (Lasilix®) 1 à 2 mg/kg toutes les 4 à 6 heures après correction de la déshydratation et nécessite une compensation rigoureuse des pertes hydro-électrolytiques;
. Biphosphonates sont généralement bien tolérés et doivent être administrés dès les premières heures.
Zolédronate (Zometa®), IVL sur 15 minutes, 4 mg chez le grand enfant, Action rapide
Pamidonate (Aredia®) 0,5 – 1 mg/kg en IVL de 4 heures (0,5 mg/kg/j si enfant > 2 ans et 1 mg/kg/j si enfant < 2 ans,
max 90 mg) action lente. Une deuxième dose peut être administrée 7 à 10 jours plus tard.
. Calcitonine (Calcitar®), à la dose de 2 à 4 U/kg par voie SC ou IM (répétée après 12 heures si besoin), effet très rapide (dans les 4 à 6 heures). La calcitonine devrait donc être utilisée en combinaison avec le pamidronate ou l’acide zolédronique chez les patients ayant une hypercalcémie aiguë très grave (calcium total corrigé > 4,0 mmol/L). Elle pourrait aussi être indiquée chez les patients dont la fonction rénale ne permet pas l’utilisation de biphosphonates.
. Kétoconazole (Nizoral®) contrôle une hypercalcémie liée à un excès de production de la vitamine D,
. Prednisone 2 mg/kg/j peuvent être utilisés en cas de pathologies tumorales répondant à la corticothérapie.
. Epuration extra-rénale si insuffisance rénale aigue ou en cas de non réponse aux autres traitements.